Wir machen Ihnen gerne ein Angebot für Ihre Motorrad-Versicherung.

Bitte senden Sie uns den ausgefüllten Fragebogen und wir lassen Ihnen zeitnah ein optimales Angebot zukommen.

Name* (Vers.nehmer = VN)
Vorname*
Strasse u. Haus-Nr.*
Postleitzahl*, Ort*
E-Mail*
Telefon / Fax
Beruf
Geburtsdatum*
Führerscheinklasse* / Ausstellungsdatum*

Fahrzeugdaten:

Fahrzeugart*

Kraftradtyp*:
Hersteller-Nr. (Zulassungsbeschein. zu 2.1)
Typschlüssel-Nr.
Modellbezeichnung
Leistung in kw*
Leergewicht in kg*
Hubraum in ccm*
Höchstgeschwindigkeit
Datum der Erstzulassung*
Datum Zulassung auf VN*
Kennzeichen / Zulassungsbezirk
Saisonkennzeichen*:
von
bis
Neuwert Euro
Zeitwert* Euro

Tarifmerkmale:

Jährliche Fahrleistung*
Aktueller Kilometerstand*
Nächtlicher Abstellplatz*
Tarifgruppe*
Halter vom Fahrzeug*
Fahrerkreis*

Geburtsdatum Versicherungsnehmer


Geburtsdatum Partner


Geburtsdatum jüngster männl. Fahrer


Geburtsdatum jüngste weibl. Fahrerin


Geburtsdatum ältester männl. Fahrer


Geburtsdatum älteste weibl. Fahrerin

Angaben zur Vorversicherung:

Grund der Motorrad-Anfrage*:
Derzeitiger Versicherer
Kündigung durch:
Schadenfreiheitsklasse Haftpflicht im lfd. Jahr*
Vorschäden Haftpflicht im lfd. Jahr*
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko im lfd. Jahr*
Vorschäden Vollkasko im lfd. Jahr*

Versicherungsumfang und Zahlweise:

Versicherungsbeginn*
Zusatzleistungen
Versicherungsumfang*
Zahlungsweise
Zahlungsart*

Datenschutz*
Ja, ich habe die Datenschutzerklärung und das Impressum mit den gesetzlichen Pflichtmitteilungen zur Kenntnis genommen und stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@reisemobilversicherung.de widerrufen. Bitte bestätigen Sie die Kenntnisnahme mit Ja