Wir machen Ihnen gerne ein Angebot für Ihre Motorrad-Versicherung.

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Kontaktdaten des Versicherungsnehmers (VN):

Name*, Vorname (Vers.nehmer = VN)
Strasse*
Postleitzahl*, Ort*
E-Mail*
Telefon / Fax
Beruf
Geburtsdatum*
Führerscheinklasse* / Ausstellungsdatum*

Fahrzeugdaten:

Hersteller-Nr. (Zulassungsbeschein. zu 2.1)
Typschlüssel-Nr. bzw. genaue Typbezeichnung
Leistung in kw
Leergewicht in kg
Kraftradtyp
Hubraum in ccm
ABS
Datum der Erstzulassung
Datum Zulassung auf VN
Kennzeichen / Zulassungsbezirk
Neuwert
Zeitwert

Tarifmerkmale:

Jährliche Fahrleistung
Nächtlicher Abstellplatz
Tarifgruppe
Halter vom Fahrzeug
Selbstgenutztes Wohneigentum
wenn ja, versichert bei
Fahrerkreis
Alter jüngster männl. Fahrer
Alter jüngste weibl. Fahrerin
Alter ältester männl. Fahrer
Alter älteste weibl. Fahrerin
Kind in häusl. Gemeinschaft?
wenn ja, Geburtsdatum jüngstes Kind / ältestes Kind

Angaben zur Vorversicherung:

Grund der Anfrage:
Derzeitiger Versicherer
Kündigung durch:
Schadenfreiheitsklasse Haftpflicht im lfd. Jahr
Vorschäden Haftpflicht im lfd. Jahr
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko im lfd. Jahr
Vorschäden Vollkasko im lfd. Jahr

Versicherungsumfang und Zahlweise:

Zusatzleistungen
Versicherungsumfang
Zahlungsweise
Zahlungsart
Angebotsversand per

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